| Abstract | Dvostruko slijepom prospektivnom kliničkom strudijom testiran je klinički doprinos konentracije laktata u diferencijalnoj dijagnostici bolesnika s akutnom boli u grudima. Nakon isključenja bolesnika sa šokom i drugim mogućim uzrokom povišenja laktata, 159 bolesnika zadovoljilo je kriterije za uključivanje u analizu.
Najviše prosječne vrijednosti laktata nalaze se u skupini bolesnika s infarktom miokarda s elevacijom ST spojnice (3,19 mmol/L), što se značajno razlikuje od svih ostalih skupina bolesnika. Statistički značajna razlika nađena je i između skupine bolesnika s nestabilnom anginom pektoris (2,12 mmo/L) i skupine bolesnika s akutnim infarktom miokarda bez elevacije ST spojnice (2,22. mmol/L) u odnosu na skupinu s nekoronarnom etiologijom tegoba (1,7 mmol/L).
Logističkom regresijom ustanovljena je dobra sposobnost koncentracije laktata u krvi da predvidi ili isključi akutni infarkt miokarda. Uz graničnu koncentraciju laktata od 1,5 mmol/L senzitivnost iznosi 94 %, a negativna prediktivna vrijednost je 92,3%, uz slabu specifičnost (34,7%). Još je bolja senzitivnost za predikciju akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST spojnice i iznosi 97,3% uz negativnu prediktivnu vrijednost od 97,4%. Uz koncentracije laktata u krvi manje od 1,5 mmol/L prilično pouzdano se isključuje mogućnost akutnog koronarnog sindroma (senzitivnost 90,8%, negativna prediktivna vrijednost 82%). Na razini granične koncentracije laktata od 2,5 mmol/L specifičnost za predikciju infarkta miokarda je 86,7%. a iznosi 100% uz graničnu koncentraciju laktata od 3,5 mmol/L i istu toliku pozitivnu prediktivnu vrijednost
Slična prediktivna sposobnost laktata za predviđanje akutnog infarkta nalazi se ako se u analizu uključe samo bolesnici koji su došli u ranoj fazi infarkta prije nego što je došlo do porasta troponina I ili CPK i MbCPK;
Postoji dobra podudarnost koncentracije laktata u krvi i veličine infarkta u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.
Zaključno možemo reći da određivanje koncentracije laktata u krvi bolesnika s bolovima u prsima u hitnoj službi može biti od pomoći u prepoznavanju bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, a osobito bolesnika s akutnim infarktom miokarda s elevacijom ST spojnice i to i u ranoj fazi prije nego što dolazi do porasta biokemijskih markera kardijalne nekroze.
|
| Abstract (english) | Double blind prospective clinical study tested the usefulness of blood lactate levels for stratification of patients with chest pain in emergency department. 159 patients meet all inclusive criteria.
The highest average blood lactate concentration was found in the group of patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (3,19 mmol/L), what is significantly different from all other groups of patients. Statistical significance was found between blood lactate concentrations in patients with unstable pectoral angina (average blood lactate concentration of 2.12 mmol/L) and patients with acute myocardial infarction without ST segment elevation (average blood lactate concentration of 2,22 mmol/L), comparing with patients with noncoronary aetiology of chest pain (average blood lactate concentration 1,7 mmol/L).
By logistic regression the ability of blood lactate to predict acute myocardial infarction, when cut off point of 1,5 mmol/L is chosen, sensitivity is 94 %, negative predictive value is 92,3%, with specificity of 34,7%. The method is even more powerful for prediction of acute myocardial infarction with ST segment elevation where sensitivity is 97,3%, and negative predictive value is 97,4%. When blood lactate concentrations are less then 1,5 mmol/L, the probability of acute coronary syndrome is low. Sensitivity is 90,8% and negative predictive value is 82%. At cut off point level of 2,5 mmol/L specificity for prediction of acute myocardial infarction is 86,7%. At cut off point level of 3,5 mmol/L specificity is 100% as well as is the positive predictive value.
Similar predictive power for prediction of acute myocardial infarction exists even when patients arrive in the emergency department in the early phase of myocardial infarction, prior to troponin I rises.
There is a good correlation between blood lactate concentrations and infarct size.
It can be concluded that blood lactate measurements in patients with chest pain in emergency department could be helpful in the recognition of patients with acute coronary syndrome, even in the early phase, particularly in those with acute myocardial infarction with ST segment elevation. |
