Title Novosti u dijagnostici i liječenju arterijske hipertenzije u primarnom aldosteronizmu Title (english) Novelties in the diagnostics and treatment of arterial hypertension in primary aldosteronism Author Ana Đuran Mentor Sandra Karanović Štambuk (mentor)Committee member Živka Dika (predsjednik povjerenstva)Committee member Martina Lovrić Benčić (član povjerenstva)Committee member Sandra Karanović Štambuk (član povjerenstva)Granter University of Zagreb Defense date and country 2023-07-13, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Abstract Primarni aldosteronizam (PA) je skupina poremećaja kod kojih je proizvodnja aldosterona neprikladno visoka za razinu natrija i relativno autonomna od glavnih regulatora lučenja – reninsko-angiotenzinskog sustava i koncentracije kalija. Pacijenti su obično mlađe do srednje životne dobi, a prezentiraju se najčešće rezistentnom hipertenzijom i hipokalijemijom. Izračunavanje omjera aldosterona i renina (ARR) uz povišenu koncentraciju aldosterona u serumu trenutno je najpouzdanije dostupno sredstvo probira za PA. Povišen ARR zahtijeva daljnju potvrdu ili isključivanje autonomne sekrecije aldosterona primjenom nekog od potvrdnih biokemijskih testova. Kao prva pretraga u podtipizaciji PA preporuča se kompjuterizirana tomografija nadbubrežnih žlijezda koja služi isključivanju maligniteta i orijentaciji o morfologiji nadbubrežnih vena. Kateterizacija nadbubrežnih vena ima najveću osjetljivosti i specifičnost u dijagnozi unilateralnog PA i predstavlja zlatni standard. Jedna od novosti u dijagnostici PA jest korištenje brzog intraproceduralnog testa za kortizol tijekom AVS postupka. Na pomolu su također i neinvazivne pretrage, poput PET-CT-a galijem koje bi u budućnosti mogle poslužiti kao zamjena AVS-u u dijagnostici podvrste PA. Laparoskopska unilateralna totalna adrenalektomija se smatra zlatnim standardom u liječenju unilateralnih oblika PA, no novije studije predlažu parcijalnu adrenalektomiju kao alternativnu metodu u svrhu očuvanja funkcionalnog tkiva nadbubrežne žlijezde. Hipertenzija se izliječi u oko 50% pacijenata s unilateralnim PA nakon adrenalektomije, a kod većine preostalih pacijenata krvni tlak se lakše regulira s manjim brojem antihipertenzivnih lijekova, dok kod manjeg broja pacijenata, perzistira rezistentna hipertenzija. Pacijenti s bilateralnim oblicima primarnog aldosteronizma, kao i oni s kontraindikacijom za operativno liječenje, tretiraju se medikamentozno. Lijek prvog izbora je spironolakton, a zbog čestih nuspojava, uvodi se selektivniji eplerenon. Na temelju novih otkrića, očekuje se da će inhibitori aldosteron sintetaze biti prihvaćeni kao održiva opcija za liječenje rezistentne hipertenzije i primarnog aldosteronizma, a potencijalno i nesteroidni antagonist mineralokortikoidnih receptora finerenon.
Abstract (english) Primary aldosteronism (PA) is a group of disorders in which aldosterone production is inappropriately high for sodium levels and relatively autonomous from renin–angiotensin system activity and potassium levels. Patients with PA are usually younger to middle-aged, and most often present with resistant hypertension and hypokalemia. Calculation of the aldosterone-renin ratio (ARR) combined with high serum aldosterone concentration is currently the most reliable screening method of primary aldosteronism. Elevated ARR requires further confirmation or exclusion of autonomous aldosterone secretion using one of the confirmatory biochemical tests. Adrenal CT is recommended as initial study in subtyping PA in order to exclude malignancy and to assist interventional radiologists and surgeons with adrenal vein anatomy. Adrenal vein sampling (AVS) has the highest sensitivity and specificity in subtyping PA and remains the gold standard. One of the novelties in the diagnostics of PA is intraprocedural rapid cortisol assay. Non-invasive tests, such as gallium PET-CT might serve as a substitute for AVS in the diagnosis of PA in the future. Laparoscopic unilateral total adrenalectomy is considered the gold standard in the treatment of unilateral forms of PA, but recent studies suggest partial adrenalectomy as an alternative method in order to preserve the functional tissue of the adrenal gland. Hypertension is cured in about 50% of patients with unilateral PA after adrenalectomy, and in most of the remaining patients, blood pressure is more easily regulated with fewer antihypertensive drugs, while resistant hypertension persists in a smaller number of patients. Patients with bilateral forms of primary aldosteronism, as well as those with contraindications for operative treatment, are treated medically. The drug of first choice is spironolactone, but due to its frequent side effects more selective drug, eplerenone is used. Based on the new findings, aldosterone synthase inhibitors are expected to be accepted as a viable option for the treatment of resistant hypertension and primary aldosteronism. A nonsteroidal mineralocorticoid receptor blocker finerenone might also find its place in treatment of primary aldosteronism.
Keywords
primarni aldosteronizam
arterijska hipertenzija
kateterizacija nadbubrežnih vena
adrenalektomija
Keywords (english)
primary aldosteronism
arterial hypertension
adrenal venous sampling
adrenalectomy
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:105:404961 Study programme Title: Medicine Type of resource Text File origin Born digital Access conditions Open access Terms of use Created on 2023-10-24 09:37:51
