| Abstract | CILJ je usporediti rezultate dviju različitih metoda kirurškoga liječenja teške
intraabdominalne infekcije.
BOLESNICI I METODE: Provedena je prospektivna multicentrična studija od
siječnja 2002. do prosinca 2003. U studiju je uključeno 36 bolesnika u Kliničkoj bolnici u
Splitu, liječenih klasičnim “on-demand” kirurškim načinom liječenja i 32 bolesnika u
Općoj bolnici u Sisku, liječenih individualno planiranim reintervencijama, primjenjujući
poluotvoreni način liječenja laparostomom. Dva su bolesnika u prvoj skupini i jedan u
drugoj skupini isključeni iz studije, jer su imali lokalizirani oblik peritonitisa. Bolesnici su
uspoređivani prema dobi, spolu, uzroku infekcije, uzročniku infekcije, APACHE II skoru,
duljini bolničkoga liječenja, postoperativnim komplikacijama i stopi smrtnosti.
REZULTATI: Najčešći uzroci infekcija bili su nekrotizirajući pankreatitis i
dehiscencija kolorektalne anastomoze, u obje skupine gotovo isto. APACHE II skor je u
obje skupine bio visok, u prvoj skupini 22.15, a u drugoj skupini 22.09 bodova. MRSA je
najčešći uzročnik infekcije, potom Pseudomonas, Enterokok i Escherichia colli.
Postoperativne komplikacije bile su dehiscencija anastomoze, interintestinalni apscesi,
ARDS i MOF. Smrtnost je u prvoj skupini bolesnika veća, 20/34 umrlih, uspoređujući je s
drugom skupinom bolesnika, u kojoj je umrlo 9/31 bolesnika. Ta je razlika statistički
značajna. Fisherov test je P=0.028.
ZAKLJUČAK: Bolesnici s teškim oblikom intraabdominalne infekcije najbolje su
karakterizirani visokim APACHE II skorom i zahtijevaju multimodalni pristup liječenju u
jedinici intenzivnoga liječenja: gotovo trenutno kirurško liječenje, resuscitaciju,
primjereno suportivno i ciljano antimikrobno liječenje.
Naši rezultati pokazuju da inividualnim planiranjem reintervencija i kreiranjem
posebno dizajnirane inovativne laparostome, prekrivene nešivanom plastičnom vrećicom,
postižemo bolje rezultate liječenja. Imamo i manju smrtnost u usporedbi s klasičnim
kirurškim liječenjem, gdje se reintervencije indiciraju nakon pogoršanja općega stanja
bolesnika.
Smatram da ponovljenim, unaprijed planiranim, operacijama postižemo bolju
kontrolu izvorišta infekcije, a laparostoma sprječava porast tlaka u trbušnoj šupljini i
razvitak abdominalnoga kompartmenta, koji je često uzrok lošega rezultata liječenja. |
| Abstract (english) | AIM: Comparison of the results of two surgical approaches in patients with severe
intra-abdominal infections.
PATIENTS AND METHODS: Prospective multicentric study was performed from
January 2002 to December 2003. There were 36 patient in Clinical Hospital Split treated
with classical On-demand laparotomy, and 32 patients in General Hospital Sisak treated
with semi-open laparostomy with individually planned reinterventions. Two patients from
the first group and one patient from the second group were excluded, because of localized
peritonitis. Patients were stratified by age, gender, source of infections, cause of
peritonitis, APACHE II score, hospital stay, postoperative complications and mortality.
RESULTS: The most frequent cause of infections were necrotizing pancreatitis and
colon and rectum anastomosis dehiscence in both groups, APACHE II score were high in
both groups with average 22.15 ± 19.41 in the first and 22.09 ± 6.86 in the second group,
cause of intra-abdominal infections most frequently were MRSA, followed by
Pseudomonas, Enterococcus and Escherichia colli. Postoperative complications were
anastomosis dehiscence, intestinal abscesses, ARDS and MOF. The mortality rate were
higher in the first group 20/34 comparing 9/31 in the second group, this differences are
statistically significant, (Fisher exact test P=0.028).
CONCLUSION: Patients with severe intra-abdominal infection, best documented
with high APACHE II score, require multimodal treatment in the intensive care unit,
consisting proper resuscitation and support followed by appropriate antimicrobial therapy
and immediate surgical interventions. Our results suggest that individually planned reinterventions with specially designed semi-open laparostomy covered with innovative
sutureless plastic sheet have a lower mortality rate comparing classical on-demand laparotomy, mostly because more aggressive approach has better source control and
because semi-open laparotomy avoids abdominal compartment syndrome which may have
undesirable result. |
