| Abstract | Abdominalne kirurške operacije koje se izvode u općoj anesteziji veoma su česte. Problem je kako odrediti dovoljnu dubinu anestezije da se omogući uspješno izvođenje kirurškog zahvata. Kao pokazatelji dubine anestezije koriste se arterijski tlak i puls, ali se traže nove i preciznije metode za određivanje dubine opće anestezije. U tu svrhu u novije vrijeme rabi se bispektralni indeks (BIS). To je procesuirani EEG parametar koji je posebno razvijen u svrhu mjerenja moždane aktivnosti za vrijeme primjene anestetika i sedativa. Bolni podražaji nisu jednako jaki za vrijeme cijele operacije. Onda kad je bolni podražaj jači, anesteziju treba produbiti. Vrijedi i suprotno. To se može brzo i jednostavno učiniti titriranjem anestetika isoflurana. U ovom istraživanju dubina opće anestezije titrirana je anestetikom isofluranom. Preciznost titracije ovisila je o tome što se koristilo kao pokazatelj dubine opće anestezije (bispektralni indeks koji je izravni pokazatelj dubine opće anestezije ili arterijski tlak i puls koji su neizravni pokazatelji dubine opće anestezije). Ovo je bila prospektivna randomizirana kontrolirana studija koja je obuhvatila 74 bolesnika. Randomizacijom su određene dvije skupine bolesnika. Skupina BIS (n=37) i skupina tlak/puls (n=37). Bolesnici su podvrgnuti operacijama u abdomenu (abdominalna kirurgija). Kirurzi su koristili laparotomijski pristup mjestu operacije. Primjenjena je opća anestezija uz premedikaciju midazolamom. Tiopental, fentanil, atracurium, kisik i dušični oksidul davani su kod obje skupine bolesnika u jednakim dozama i u jednakim vremenskim intervalima. Isto je vrijedilo za infuziju fiziološke otopine. U skupini BIS (ispitna skupina) dubina anestezije za vrijeme operacije titrirana je isofluranom, a pokazatelj dubine anestezije bio je bispektralni indeks. Sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls također su mjereni, ali ih nije znao izvođač istraživanja, nego ih je bilježila neovisna osoba. U skupini tlak/puls (kontrolna skupina) dubina anestezije za vrijeme operacije titrirana je isofluranom, a pokazatelji dubine anestezije bili su sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls. Kod ove skupine bolesnika također je mjeren bispektralni indeks, ali ga nije znao izvođač istraživanja, nego ga je bilježila neovisna osoba. Istraživanje je provedeno u Općoj bolnici Dubrovnik u Službi za anesteziologiju i intenzivno liječenje. Najprije je učinjena osnovna statistička obrada, a zatim se prešlo na složenije statističke metode. Korištena je GLM (General Linear Model) analiza i koeficijenti korelacije. Razina statističke značajnosti bila je 95% (p<0,05). Zaključak: Bispektralni indeks bio je točniji pokazatelj dubine opće anestezije, nego sistolički, dijastolički i srednji arterijski tlak i puls. Za vrijeme operacije u obje skupine bispektralni indeks bio je u rasponu vrijednosti koji je dovoljno nizak da omogući uspješno izvođenje kirurškog zahvata (BIS 40-60), ali je u skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora vrijednost bispektralnog indeksa bila značajno veća, nego u kontrolnoj skupini. U obje skupine bolesnika vrijednosti bispektralnog indeksa prije anestezije i nakon buđenja iz anestezije nisu bile značajno različite. To znači da je svijest bolesnika, koja je bila oduzeta zbog izvođenja operacije, na kraju anestezije vraćena u potpunosti. Sistolički arterijski tlak za vrijeme operacije bio je značajno veći u skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora, nego u kontrolnoj skupini, osim u početku operacije kad nije nađena značajna razlika između skupina. Slično je bilo s dijastoličkim i sa srednjim arterijskim tlakom. Vrijednosti pulsa za vrijeme operacije nisu se značajno razlikovale između dvije skupine bolesnika, osim u početku operacije. U skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora bolesnici su bili izloženi značajno manjoj koncentraciji isoflurana (inspiratorni i end-tidal), nego bolesnici u kontrolnoj skupini, a potrošnja isoflurana bila je 24,09 % manja, nego u kontrolnoj skupini. U skupini kontroliranoj pomoću BIS monitora vrijeme od početka buđenja do ekstubacije i vrijeme od početka buđenja do završetka buđenja bilo je značajno kraće, nego u kontrolnoj skupini. Vrijeme od ekstubacije do završetka buđenja iz anestezije nije bilo značajno različito između obje skupine. Kontroliranje dubine opće anestezije pomoću BIS monitora nije utjecalo na oksigenaciju bolesnika niti na uklanjanje ugljičnog dioksida iz organizma. |
| Abstract (english) | General anaesthesia during abdominal surgery is very common. How to measure the depth of general anaesthesia? Arterial blood pressure and heart rate are standard measures of anaesthesia depth, but more precise methods have been seeking recently. One of them is bispectral index (BIS). That is processed EEG parameter which has been specially designed for measuring cerebral activity during administration of anaesthetics and sedatives. Painful stimulus is not the same during whole surgery. When painful stimulus is stronger, the anaesthesia sholud be deeper. That can be done by titration of anaesthetic isoflurane. The research was designed to test different measures of anaesthesia depth (bispectral index as direct measure and systolic, diastolic and mean arterial blood pressure and heart rate as indirect measures). This was prospective randomised controled study. 74 patients have been devided into two groups, group BIS (n=37) and group pressure/puls (n=37). Both groups have been received general anaesthesia during abdominal laparotomy surgery with midazolam premedication. Thiopentone, fentanyl, atracurium, oxygen, nitrous oxide and infusion of 0,9% sodium chloride have been given equally to both groups. Group BIS. The measure of anaesthesia depth was the bispectral index. The titration of anaesthesia depth was done by titration of anaesthetic isoflurane. Systolic, diastolic and mean arterial blood pressure and heart rate were recorded by an independent observer. Group pressure/puls. This was control group. Measures of anaesthesia depth were systolic, diastolic and mean arterial blood pressure and heart rate. The titration of anaesthesia depth was done by titration of anaesthetic isoflurane. The bispectral index was recorded by an independent observer. The research has been done at Department of Anaesthesiology and Intensive Care, General hospital Dubrovnik, Dubrovnik, Croatia. After basic statistical evaluation, more complex statistical methods have been done: GLM (General Linear Model) analysis and coefficients of correlations. The level of significance was 95% (p<0,05). Conclusion: The bispectral index was more precise measure of anaesthesia depth than systolic, diastolic and mean arterial blood pressure and heart rate. During surgery the bispectral index was within recommended range (BIS 40-60) in both groups. In BIS guided group the bispectral index was much higher than in control group. In both groups BIS values before anaesthesia and at the end of anaeshtesia were without significant difference. That means the consciousness was taken away during surgery, but was completely restored at the end of anaesthesia. In BIS guided group systolic blood pressure was significantly higher than in control group, except at the beginning of the surgery when no significance was found. Similar results were with diastolic and mean arterial blood pressures. The puls rate was without significant difference between groups, except at the beginning of the surgery when significant difference was found. Values of inspiratory and end-tidal isoflurane were significantly lower in BIS guided group than in control group. The consumption of anaesthetic isoflurane was 24,09 % lower in BIS guided group than in control group. In BIS guided group extubation time and discharge time were significantly shorter than in control group. Time from extubation to discharge was without significant difference between groups. The BIS guided anaesthesia did not affect oxygenation of patients and elimination of carbon dioxide. |
