| Abstract | Postoperativna kontrola boli predstavlja jedan od glavnih zdravstvenih imperativa svake
kirurške struke pa tako i oralne kirurgije. Kirurško uklanjanje donjih trećih molara uz provodnu
anesteziju donjega alveolarnoga živca, spada u najčešće operativne zahvate u oralnoj kirurgiji,
zbog čega su kontrola boli, ali i drugih očekivanih postoperativnih komplikacija u vidu trizmusa
i otekline od izuzetne važnosti. U ovoj prospektivno, randomiziranoj, dvostruko slijepoj,
placebo kontroliranoj studiji o utjecaju peroralnoga magnezija na anesteziju, postoperativnu
analgeziju te druge očekivane komplikacije nakon operativnoga uklanjanja donjega trećeg
molara sudjelovalo je 80 punoljetnih zdravih osoba s oba impaktirana donja umnjaka. Ispitanici
su ovisno o obliku konzumacije lijeka (u obliku tableta ili pastila) bili podijeljeni u dvije
skupine po 40 osoba. S obzirom na to da su svi ispitanici imali oba impaktirana donja umnjaka,
svaki je ispitanik jednom nakon operacije konzumirao magnezij, a jednom placebo u obliku
tablete ili pastile ovisno kojoj je skupini pripadao. Vrijeme potrebno za nastup bloka i trajanje
anestezije mjereno je u minutama, dok je postoperativna bol mjerena uz pomoć VAS-a u
vremenskim intervalima 2, 4, 6, 12, 24 i 72 sata nakon operacije. Također je mjereno vrijeme
uzimanja prvoga analgetika, ukupna količina uzetih analgetika te stupanj otekline i
ograničenoga otvaranja usta (trizmus) u prva tri postoperativna dana. Dobiveni podatci su
analizirani Spearmanovom korelacijskom analizom, Wilcoxon signed-rank testom, MannWhitney U testom te višestrukom regresijskom analizom. Uočena je statistički značajno manja
postoperativna bol za sva ispitivana vremena nakon operacije u skupini magnezij tableta u
odnosu na placebo tablete (P < 0,001, za sva ispitana vremena), osim za 4 sata (P = 0,017), dok
je u skupini koja je konzumirala pastile uočeno značajno smanjenje boli 12, 24, 48 i 72 sata
nakon operacije (P = 0,029; P = 0,003; P = 0,006; P = 0,002, slijedom). Količina uzetih
analgetika bila je značajno manja na dan operativnog zahvata (P ˂ 0,001), prvi postoperativni
dan (P ˂ 0,001) i treći postoperativni dan (P = 0,044) uz konzumaciju magnezij tableta, u
usporedbi kad su pacijenti konzumirali placebo tableta. Nije bilo razlike za početak djelovanja,
a ni za trajanje anestezije unutar skupine koja je konzumirala placebo i magnezij bilo u obliku
tableta ili pastila, ali ni između skupine ispitanika koji su konzumirali magnezij u obliku tableta
i pastila, P=0,950 za početak djelovanja anestezije, P=0,054 za vrijeme trajanja anestezije.
Korištenje magnezija imalo je statistički značajan pozitivan učinak na mogućnost otvaranja usta
u skupini ispitanika koji su koristili magnezij bilo u obliku tableta ili pastila u svim ispitivanim
vremenima (P˂0,001). Nakon konzumacija magnezija u obliku tableta oteklina je bila manja
prvoga (P = 0,050) i trećega dana (P = 0,006) nakon operacije. Rezultati istraživanja su dokazali
pozitivan učinak magnezija na smanjenje postoperativne boli, trizmusa i otekline nakon
operativnoga uklanjanja donjih trećih molara. |
| Abstract (english) | In oral surgery, like in other surgical professions, management of postoperative
complications are one of the provider’s main health concerns. The most common surgical
procedure in oral surgery is the removal of the lower third molar, along with block anesthesia
of the inferior alveolar nerve. This procedure involves mucoperiosteal flap elevation, tooth
separation, bone removal, and flap suturing that can lead to the most commonly expected
postoperative complications in the form of pain, trismus and swelling, which are are most
commonly expressed up to three days postoperatively, with regression of symptoms from the
first to the third postoperative day. Managing of those complications in the postoperative period
is an extremely important factor in facilitating a patient’s recovery in terms of life and oral
functions.
This study evaluated the effect of oral magnesium, which is one of the main multifunctional
intracellular cation that participates as a cofactor in more than 300 enzymatic processes, on
anesthesia, postoperative analgesia, and other concomitant postoperative complications such as
trismus and swelling after surgical removal of the lower third molar.
This analgesic effect, and effect of magnesium on anesthesia could be explained by two main
mechanisms. The first is by antagonizing peripheral and central N-methyl-D aspartate (NMDA)
receptors, while the second mechanism involves the reduction of catecholamine release. The
NMDA receptor is an amino acid receptor which result in opening of a cation-free ion channel.
This couse the entry of Na + ions and a smaller amount of Ca2 + into the cell, while at the same
time the potassium ions leave the cell. Magnesium blocks the entry of calcium ions into the cell
and incompetently antagonizes NMDA receptor channels what plays a significant role in the
prevention and treatment of severe postoperative pain. The effect of magnesium on trismus and
muscle could be explained by reducing the presynaptic release of acetylcholine, and by reducing
the effects of acetylcholine on postsynaptic receptors by which magnesium increases the
excitatory threshold of axons, resulting in a potential effect on muscle relaxation, or a decrease
in muscle contraction. Besides that, magnesium has also an antiinflamatory effect.
To the best of our knowledge, this is the first study to assess the effects of magnesium on the
postoperative incidence of the above complications |
