| Abstract | CiljistraţivanjaCilj doktorskog rada bio je proučiti:a) da li je intraventrikularna primjena 1 mgrekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena -rt-PA(prema engl. recombinant tissue Plazminogen Activator),započeta u bolesnika unutar 12 sati od pojave simptoma primarnog moţdanog krvarenja s prodorom krvi u ventrikularni sustav, aprimijenjena svakih 12 satido resorpcije krvi iz III.i IV.ventriklasigurna i učinkovita, te b) da li odabirmetode liječenja ovih bolesnikakorištenjem ICH(Intracerebral Hemorrhage)bodovne ljestvice u prijemudoprinosi boljem ishodu njihova liječenja.Ispitanici i metodeU istraţivanje je bilo uključeno 97 bolesnika liječenih u Kliničkoj jedinici za intenzivno liječenje Klinike za neurologiju, Kliničkog bolničkog centraRijeka. Ispitivanu skupinu činilo je 48 bolesnikas primarnim moţdanim krvarenjem i prodorom krvi u ventrikularni sustav, te s inicijalnim ICH bodovima 2, 3 i 4, starijih od 18 godina, u kojih nije bilo indicirano kirurško liječenje prema vaţećim smjernicama, aza koje je nakon postavljanja sustava za mjerenje intrakranijskog tlaka s mogućnošću vanjske drenaţe u svrhu nadzora intrakranijskog tlaka i provoĎenja mjera neuroprotekcije bio potpisan informirani pristanak za intraventrikularnu primjenu rt-PA u prvih 12 sati od nastupa krvarenja.Kontrolnuskupinučinilo je 49 bolesnikakojima suglasnost nije bila potpisana u istom vremenskom razdoblju i kojima zbog toga nije intraventrikularno apliciran rt-PA.Ishod liječenja je procijenjen modificiranom Rankinovom (Modified Rankin Scale, mRS) i Glasgowskom (Glasgow Outcome Scale, GOS) ljestvicom 3, 6 i 9 mjesecinakon pojave primarnog moţdanog krvarenja. Zabiljeţen je mortalitet i duţinahospitalizacije u Kliničkoj jediniciza intenzivno liječenje.Istraţivanje je provedeno od studenog 2006.godine do kraja kolovoza 2011. godine. VRezultatiZnačajno bolji ishod liječenja procijenjen mRS(P=0,007) i GOS ljestvicom (P=0,007)zabiljeţen je u bolesnika ispitivaneskupine.Značajno niţi mortalitet (P=0,011), kraća hospitalizacija (P=0,006)i rijetke komplikacije bez smrtnog ishodautvrĎeni su u bolesnika ispitivane skupine.Nije bilo komplikacija koje su direktno uzrokovane intraventrikularnom primjenom rt-PA. UtvrĎena je značajna negativna korelacija izmeĎu vrijednosti GCS (Glasgow Coma Score)i mRS ljestvice (=-0,820, P<0,001), te vrijednosti GCSi GOS ljestvice (=-0,785, P<0,001), kao i značajna pozitivna korelacija izmeĎu ICH bodovne vrijednostii mRS ljestvice (=0,698, P<0,001), te ICH bodovne vrijednostiiGOSljestvice(=0,705, P<0,001).ZakljuĉakBolesnici s primarnim moţdanim krvarenjem i prodorom krvi u III.i/ili IV.ventrikl, stariji od 18 godina, a s vrijednostima ICH bodovne ljestvice 2, 3 i 4 u prijemu u bolnicu mogu se uspješno liječiti intraventrikularnom primjenom 1 mg rt-PA svakih 12 sati do resorpcije krvi iz III.i IV.ventrikla. Liječenje s rt-PA treba započetiunutar 12 sati po pojavi simptoma bolesti. Rt-PA smanjuje smrtnost i poboljšava funkcionalni oporavak, ane utječe na broj komplikacija u bolesnika s primarnim moţdanim krvarenjem i prodorom krvi u ventrikularni sustav. Selekcioniranje ovih bolesnika u prijemu u bolnicu korištenjem ICH bodovne ljestvice doprinosi boljem ishodu njihova liječenja. |
| Abstract (english) | The objectiveof this study was: a) to evaluatesafety and efficacy of intraventricular (IVen) administration of1 mg of recombinanttissueplasminogen activator (rt-PA) in patients withprimary intracerebral hemorrhagewith intraventricular extension, initiated within 12 hours after the event,followed by the same dose every 12 hours through a ventricular catheter, until the III and IV ventricle are cleared of blood, b)todetermine whether the IVen thrombolysiswith rt-PA in patients with the ICH (Intracerebral Hemorrhage) scores 2, 3 and 4 is associated with better outcome. Patients and MethodsIn total, 97 patients with primary intracerebral hemorrhage and intraventricular extensionadmitted to the Intensive Care Unit (ICU) ofDepartment of Neurology, Clinical Hospital CentreRijeka were included inthe study. Forty-eightpatients withICH scores 2, 3 and 4at admission, older than 18 years, with no indication forsurgical evacuation of hematomaaccording to current guidance and with signed informed consent forthe IVen thrombolysis with rt-PA within first 12 hours of hemorrhageonset were compared with 49 patients without signed informed consent for the IVen thrombolysis withrt-PA who received standard therapy in the ICU. The outcome after 3, 6 and 9 months was evaluated using the modified Rankin Scale (mRS) and Glasgow Outcome Scale (GOS). Also, mortality and the length of stay (LOS) in the ICU were assessed.The study was conducted from November 2006 to the end of August 2011. VIIResultsIn the IVen group a statistically significant better final outcome, defined with the mRS (P=0,007) and GOS (P=0,007),was detected. A significant decrease in mortality (P=0,011) and the shorter LOS(P=0,006) along with rare complications without lethal outcome was observed in the IVen group.Moreover, there wereno complicationswhich could be directly attributed to the IVen thrombolytic therapywith rt-PA. A significant negative correlation was found between the Glasgow Coma Score (GCS) and mRS (=-0,820, P<0,001) and between the GCS and GOS (=-0,785, P<0,001). A significant positive correlation was found betweentheICH score and mRS (=0,698, P<0,001) and between the ICH score and GOS (=0,705, P<0,001). ConclusionPatients withprimary intracerebralhemorrhage with intraventricular extension, ICH scores 2, 3 and 4at admission, older than 18 yearscan be successfullytreated with IVen administration of 1 mg of rt-PA every12 hours until theblood is cleared from III and IV ventricle. Treatmentwith rt-PA should be initiated within the first 12 hours aftertheprimary intracerebral hemorrhage onset. Rt-PA decreases mortality, improvesoutcomeand has noinfluence oncomplicationsinpatients withprimary intracerebral hemorrhagewith intraventricular extension. Selection ofpatients withprimary intracerebral hemorrhage with intraventricular extension forthe IVen administration of rt-PAby using the ICH score improves outcome. |
