| Abstract | Štitna žlijezda je neparna endokrina žlijezda zasluţna za metaboličke, fiziološke procese te regulaciju bazalnog metabolizma. Luči hormone trijodtironin (T3), tiroksin (T4) i kalcitonin. Izgled joj je u obliku slova H, a nalazi se u prednjem dijelu vrata. Karcinom štitnjače je najčešći endokrini tumor, a stopa incidencije je viša u žena. Najčešći karcinom štitnjače je papilarni karcinom, koji je jedan od dobro diferenciranih tumora. Unazad nekoliko godina sve češće razvija recidiv te je sklon lokoregionalnom širenju. U Hrvatskoj od 2001. do 2014. godine udvostručio se broj novooboljelih od karcinoma štitnjače. Kombinacijom kliničke slike, nalaza ultrazvuka i nalaza citologije vrši se dijagnostika. Ultrazvučnom dijagnostikom se pronalaze cistične tvorbe, nalazom citopunkcije se može razlučiti maligni od benignih čvorova, scintigrafijom se mogu uvidjeti metastaze u cijelom tijelu. Kod nejasnih citoloških nalaza može se učiniti kirurška biopsija. Sami rezultati tih pretraga su vaţni za daljnje liječenje. U prošlosti je bio visok mortalitet kirurškog liječenja štitne žlijezde, no uvođenjem mjera asepse i antisepse, te napretkom anestezije, danas je smrtnost izrazito niska. Kod papilarnog karcinoma preporuča se totalna tireoidektomija, kojom se odstranjuje cijela štitna žlijezda. Ukoliko nije cijeli režanj obuhvaćen karcinomom, moţe se izvesti i lobektomija kojom se odstranjuje jedan režanj štitne žlijezde. Uobičajeni dodatak totalnoj tireoidektomiji je disekcija limfnih čvorova. Smanjuje se mogućnost povratka karcinoma, a komplikacije su svedene na minimum. Nakon takvog operacijskog zahvata potreban je scintigram cijelog tijela u daljnjem praćenju pacijenta, te supstitucijska terapija koja ne narušava kvalitetu života. Neke od komplikacija kirurškog liječenja karcinoma štitnjače su : jednostrana ili obostrana lezija povratnog živca, tireotoksična kriza, mučnina, povraćanje, lezija gornjeg laringealnog živca, prolazni ili trajni hipoparatireodizam, poslijeoperacijsko krvarenje, infekcija rane, lezija torakalnog duktusa, horneov sindrom. U ovom radu prikazana je pacijentica koja je kirurški liječena dva puta od papilarnog karcinoma. Prvi put je učinjena lobektomija desnog režnja, a drugi puta lobektomija lijevog režnja (totalna tireoidektomija) sa disekcijom limfnih čvorova. Medicinska sestra ima važnu ulogu u zbrinjavanju pacijenata oboljelih od karcinoma štitnjače. Educira ih o bolesti, objašnjava važnost terapije, pruža emotivnu i psihičku podršku. Medicinska sestra ima važnu zadaću u samoj pripremi pacijenta za operacijski zahvat, kao i u poslijeoperacijskom zbrinjavanju i educiranju pacijenta o poslijeoperacijskim komplikacijama i životu nakon operacije štitnjače. |
| Abstract (english) | The thyroid gland is an odd endocrine gland responsible for metabolic, physiological processes and the regulation of basal metabolism.
It secretes the hormones triiodothyronine (T3), thyroxine (T4) and calcitonin. It has an H-shaped appearance and is located in the front of the neck. Thyroid cancer is the most common endocrine tumor, the incidence rate is higher in women. The most common thyroid cancer is papillary carcinoma, which is one of the well-differentiated tumors. Over the past few years, it has increasingly developed recurrence and is prone to locoregional spread. In Croatia, from 2001 to 2014, the number of new cases of thyroid cancer doubled. Diagnosis is performed by combining the clinical picture, ultrasound findings and cytology findings. Ultrasound diagnostics finds cystic formations, cytopuncture can distinguish malignant from benign nodules, scintigraphy can detect metastases throughout the body, and unclear cytological findings can be used to perform a surgical biopsy. The results of these tests alone are important for further treatment. In the past, there was a high mortality of surgical treatment of the thyroid gland, but with the introduction of measures of asepsis and antisepsis, and the progress of anesthesia, today mortality is extremely low. In papillary carcinoma, a total thyroidectomy is recommended, which removes the entire thyroid gland. If the entire lobe is not covered by cancer, a lobectomy may be performed to remove one lobe of the thyroid gland. A common addition to total thyroidectomy is lymph node dissection. The possibility of cancer recurrence is reduced, and complications are minimized. After such an operation, a full body scintigram is required in the further follow-up of the patient, as well as substitution therapy that does not impair the quality of life. Some of the complications of surgical treatment of thyroid cancer are: unilateral or bilateral lesion of the recurrent nerve, thyrotoxic crisis, nausea, vomiting, lesion of the upper laryngeal nerve, transient or permanent hypoparathyroidism, postoperative bleeding, wound infection, thoracic dura lesion. This paper presents a patient who was surgically treated twice for papillary carcinoma. The first time, a lobectomy of the right lobe was performed, and the second time a lobectomy of the left lobe (total thyroidectomy) with lymph node dissection. The nurse has an important role to play in the care of patients with thyroid cancer. It educates them about illnesses, explains the importance of therapy, provides emotional and psychological support.
The nurse has an important task in the preparation of the patient for surgery, as well as postoperative care and education of the patient about postoperative complications and life after thyroid surgery. |
