Naslov (hrvatski) Penoplastika i vakuum-terapija u djece s Fournierovom gangrenom penisa Naslov (engleski) Penoplasty and vacuum-assisted closure in children with Fournier’s gangrene of the penis Autor Anko Antabak Autor Dino Papeš Autor Krešimir Bulić Autor Tomislav Leutić Autor Ivan Dobrić Autorova ustanova Sveučilište u Zagrebu Znanstveno / umjetničko BIOMEDICINA I ZDRAVSTVO Sažetak (hrvatski) Fournierova gangrena (FG) penisa vrlo rijetko nastaje u djece. Liječenje započne odstranjenjem nekrotičnog
tkiva i zaustavljanjem infekcije. Penoplastikom ogoljenog penisa, koja je zahtjevan i komplikacijama
opterećen
postupak, treba osigurati erektilnu funkciju i estetski prihvatljiv ishod. U radu se prikazuje tehnika
penoplastike
i primjene vakuum terapije u troje djece s FG penisa. U periodu 2000. do 2017. godine u KBC Zagreb
je liječeno troje djece s FG penisa. Gangrena se razvila tijekom snažne imunosupresije zbog kemoterapija
akutne limfatične leukemije, koja je krenula kao infekcija kože skrotuma, prepucija i perineuma. Nakon
nekrektomije u općoj anesteziji, postavljen je i za glans fiksiran Foley urinarni kateter. Slobodni kožni presadak je
uzet s lateralne strane natkoljenice u debljini 0,5 mm. Presadak je postavljan i šavovima fiksiran u nepotpunoj
erekciji. Cirkularno punim opsegom obložen je prvo vazelinskom gazom, a preko nje spužvom debljine 20 mm.
Preko svega je postavljena adherentna folija i vakuum-cijev. Negativni tlak je održavan aparatom kontinuirano
na 75 mm Hg, kako bi penis bio u produženoj erekciji. Praćena je prokrvljenost penisa kontrolom kapilarnog pulsa
na eksponiranom
glansu. Sustav negativnog vakuum-tlaka (VAC, engl. Vacuum Assisted Closure) odstranjen je
sedmog dana. Nije bilo poslijeoperacijskih
komplikacija, a puna reepitelizacija trajala je deset dana. Petnaestogodišnji
pacijent je godinu dana nakon operacije i izlječenja osnovne bolesti imao bezbolnu erekciju, a masturbacijom
je postigao ejakulaciju. Kako bi se minimalizirala mogućnost naknadne kontrakcije, korišteni su nešto deblji
presadci.
Negativni tlak od 75 mm Hg sustavno je čitavim obujmom fiksirao presadak kože unatoč konveksitetu
podloge. Druga mu je funkcija održavati kavernozna tijela penisa u nepotpunoj erekciji, kako bi se slobodni kožni
presadak fiksirao punom površinom. Neki su autori koristili sličnu tehniku, s jačim negativnim tlakom, no oni
bilježe značajnu
razinu poslijeoperacijske boli. Izostanak komplikacija, uz zadovoljavajući estetski, ali i funkcionalni
ishod, ovu metodu penoplastike i vakuum-terapije promovira kao metodu izbora u djece s Fournierovom
gangrenom penisa.
Sažetak (engleski) Fournier’s gangrene (FG) of the penis rarely occurs in boys. Initial treatment consists of debridement
and infection control. Penoplasty, a complex procedure burdened with complications, should ensure good erectile
function and aesthetic outcome. This article presents the vacuum-assisted penoplasty procedure that was
undertaken
in three children with FG of the penis from 2000 to 2017 in University Hospital Centre Zagreb. FG
started at the prepuce, penile skin or scrotum due to immunosuppression caused by chemotherapy for
acute lymphatic leukaemia. Necrectomy of the whole penile shaft was performed in general anaesthesia,
and urinary catheter was placed and fixated to the glans. A partial thickness skin graft (0.5 6 mm) was harvested
from the lateral thigh, placed on the penile shaft while artificial erection was maintained (to ensure sufficient
skin for later erections) and fixated with quilting sutures. The skin graft was covered by Vaseline gauzeVaseline®
Petrolatum gauze, circular 20 mm thick VAC (Vacuum Assisted Closure ) sponge and adhesive film. Negative
pressure was maintained at 75 mm Hg and the penis was kept in erected state. Glans capillary refill was regularly
checked. Vacuum therapy was removed on the seventh postoperative day. There were no postoperative
complications and full re-epithelisation occurred on postoperative day 10. The 15-year-old patient reported
painless postoperative erections and achieved ejaculation with masturbation. Thicker than usual grafts were
used to minimize graft contraction. Negative pressure of 75 mm Hg and complete adherence of the sponge
were achieved despite the cylindrical shape of the wound bed. The function of the vacuum system was not
only to fixate the graft, but to maintain the penile shaft in the state of permanent artificial erection. The pressure
of 75 mm Hg was chosen because the reports in which higher pressures were used reported a higher
postoperative pain levels as well. Good functional and aesthetic outcome with no complications make this
procedure the method of choice for the reconstruction of penile shaft skin defects after Fournier’s gangrene
in children.
Ključne riječi (hrvatski)
FOURNIEROVA GANGRENA – etiologija, kirurgija
BOLESTI PENISA – etiologija, kirurgija
IMUNOSUPRESIJA – neželjeni učinci
TRANSPLANTACIJA KOŽE – metode
REKONSTRUKCIJSKI KIRURŠKI ZAHVATI – metode
LIJEČENJE RANE NEGATIVNIM TLAKOM – metode
VAKUUM
CIJELJENJE RANE
ISHOD LIJEČENJA
Ključne riječi (engleski)
FOURNIER GANGRENE – etiology, surgery
PENILE DISEASES – etiology, surgery
IMMUNOSUPPRESSION – adverse effects
SKIN TRANSPLANTATION – methods
RECONSTRUCTIVE SURGICAL PROCEDURES – methods
NEGATIVE-PRESSURE WOUND THERAPY – methods
VAKUUM
WOUND HEALING
TREATMENT OUTCOME
Jezik hrvatski Vrsta publikacije Stručni rad - Ostalo Status objave Objavljen Vrsta recenzije Recenziran Verzija publikacije Objavljena verzija rada (izdavačev PDF) Naslov časopisa Liječnički vjesnik Brojčani podaci vol. 142, br. 7-8, str. 239-243 p-ISSN 0024-3477 e-ISSN 1849-2177 DOI https://doi.org/10.26800/LV-142-7-8-39 URN:NBN urn:nbn:hr:105:043778 Datum objave publikacije 2020 URL dokumenta https://hrcak.srce.hr/index.php?show=clanak&id_clanak_jezik=353586 Vrsta resursa Tekst Prava pristupa Otvoreni pristup Uvjeti korištenja Datum i vrijeme pohrane 2020-11-26 09:11:51
