| Sažetak (hrvatski) | Sudionici i metode: Upotrijebljeni su uzorci panoramskih radiograma (OPT) crne afričke djece i
adolescenata iz grada Gaboronea u Bocvani radi formiranja odgovarajućeg uzorka za procjenu
razvoja trajnih zuba u ovom sociogeografskom okruženju. Konačni uzorak sastojao se od 1760
OPT-ova (807 muškaraca i 953 žena) pojedinaca u dobi od 6 do 23 godine. a) Analizirani su
mineraliazacijiski razvojni stadiji svih trajnih zuba na lijevoj strani maksile i mandibule metodom
prema Demirjianu; b) Dentalna dob (DA), razlika dentalne od kronološke dobi (DA-CA) i
absolutna razlika dentalne od kronološke dobi (MAE) procijenjena je metodama prema
Demirjianu, Willemsu i Camerieru uspoređena je na poduzorku od 616 OPT-ova gdje je pronađen
najmanje jedan mandibularni zub s nedovršenom mineralizacijom, ne uključujući treće kutnjake;
c) Poduzorak od 1294 OPT-a sudionika u dobi od 13 do 23 godine (582 muškaraca i 712 žena)
analiziran je prema Demirjianovim i Köhlerovim stadijima i Camerierovom indeksu razvoja trećih
kutnjaka (CameriereI3M) kako bi se istražila mogućnost primjene svake metode za procjenu dobi.
Poduzorak trećih kutnjaka nasumično je podijeljen na skup podataka za obuku (900 OPT-ova) i
skup podataka za testiranje (394 OPT-a), uzimajući u obzir ravnomjernu raspodjelu po dobnim
skupinama. Skup podataka za obuku korištena je za postavljanje linearnog modela za svaku metodu
dok je uspješnost linaranih modela prema Demirjianu (Demirjian3M), Köhleru (Köhler3M) i
Camerieru (CameriereI3M) provjerena na skupu podataka za testiranje; d) Na istom poduzorku
OTP-a trećih kutnjaka testirane su Demirjianovi i Köhlerovi stadiji te Camerierov I3M u odvajanju
punoljetnih (≥18 godina) od maloljetnih (<18 godina) ispitanika. Učinkovitost pojedinih razvojnih
stadija pojedinih metoda provjerena je s točnošću, osjetljivošću, specifičnošću, omjerima
vjerojatnosti (LR+, LR-), Youdenovim indeksom, vrijednostima pozitivnosti (PPT) i negativnosti
(NPT) testa i Bayesovom vjerojatnošću nakon ispitivanja.
Rezultati: Uspoređujući maksilu i mandibulu, utvrđen je sličan razvoj u različitim stadijima
mineralizacije za većinu zuba. U usporedbi s prosječnom dobi u svakom stadiju razvoja,
uključujući treći kutnjak između muškaraca i žena, vidljivo je da se u žena nešto brže razvijaju
trajni zubi, ali bez statističkog značaja u većini razvojnih stadija. Za procjenu dentalne dobi
uspoređene su Demirjianova, Willemsova i Cameriereova metoda na OPT-ovima 299 muškaraca i
Jelena Cavrić, dissertation________________________________________________________
317 žena, raspona od 6,08 do 16,80 godina starosti. U muškaraca najmanju razliku DA-CA
pokazala je Cameriereova metoda (-0,11 ± 01,16 godina), potom slijede Willemsova metoda (0,58
± 1,00 godina) i Demirjianova metoda (1,26 ± 1,10 godina). U žena najmanja se DA-CA pokazala
primjenom Willemsove metode (-0,10 ± 1,02 godine), nakon čega slijede Cameriereova (-0,33 ±
1,14 godina) i Demirjianova metoda (0,72 ± 1,02 godine). Najmanja prosječna apsolutna pogreška
ili MAE utvrđena je Willemsovom metodom, 0,91 ± 0,71 godina kod muškaraca i 0,81 ± 0,62
godine kod žena. Najveći MAE bio je za Demirjianovu metodu, 1,36 ± 0,96 godina kod muškaraca
i 0,96 ± 0,80 godina kod žena. Usporedba točnosti zubne dobi izračunata linearnim regresijskim
formulama prikazana je u muškaraca, najmanja DA-CA metodom Köhler3M (-0,05 ± 1,81 godina),
nakon čega slijedi metoda CameriereI3M (0,05 ± 2,11 godina), dok je metoda Demirjian3M bila
najmanje točna (-0,20 ± 1,58 godina). U žena najmanja se DA-CA pokazala kod metode Köhler3M
(-0,07 ± 1,89 godina), potom kod metode CameriereI3M (0,17 ± 2,17 godina) te metode
Demirjian3M (-0,24 ± 1,74 godine). Najmanja prosječna apsolutna pogreška ili MAE utvrđena je
za metodu Demirjian3M, 1,32 ± 0,89 godina kod muškaraca i 1,40 ± 1,03 godine kod žena. Najveći
MAE iznosio je za metodu CameriereI3M, 1,74 ± 1,18 godina kod muškaraca i 1,81 ± 1,17 godina
kod žena. Najbolji učinak diskriminacije odraslih od maloljetnika pokazao je graničnu vrijednost
I3M <0,08 u oba spola. Točno je klasificirano 529 od 582 (91%) muškarca te 654 od 712 žena
(92%). Ova vrijednost I3M pokazuje najbolje učinke među ostalim graničnim vrijednostima I3M i
ostalim fazama Demirjian i Köhler. To upućuje na blisku povezanost između punoljetnosti i
činjenice da je taj test bio pozitivan, tj. I3M <0.08. Kod muškaraca je osjetljivost ili omjer ispravno
klasificiranih sudionika starih 18 i više godina bio 0,88 (95% CI, 0,86 do 0,90), dok je specifičnost
ili udio ispravno klasificiranih sudionika mlađih od 18 godina 0,94 (95% CI, 0,91 do 0,96). PPV
testa, koji označuje kod sudionika čiji je I3M <0,08 da je osoba odrasla, bio je 0,94 (95% CI. 0,91
do 0,96), dok je NPV testa, koji označuje da je sudionik čiji je I3M ≥0,08 maloljetnik, bio je 0,88
(95% CI, 0,85 do 0,90). Najviša vrijednost J-indeksa iznosila je 0,83 (95% CI, 0,81 do 0,87) za
graničnu vrijednost I3M <0,10. Omjer pozitivne vjerojatnosti (LR +) bio je 13,67 (95% CI. 9,21 do
21,02), dok je omjer negativne vjerojatnosti (LR-) 0,12 (95% CI, 0,10 do 0,16). Bayesova
vjerojatnost nakon ispitivanja p iznosila je 0,94 (95% CI, 0,90 do 0,98) kod muškaraca. Točnost za
žene bila je 0,92 (95% CI, 0,90 do 0,93), a osjetljivost i specifičnost 0,88 (95% IZ 0,86 do 0,89) i
0,96 (95% CI, 0,94 do 0,98). Vrijednosti PPV i NPV bile su 0,97 (95% CI, 0,94 do 0,98) i 0,87
(95% CI, 0,85 do 0,89), dok je najveća vrijednost J-indeksa iznosila 0,85 (95% CI. 0,80 do 0,88)
Jelena Cavrić, dissertation________________________________________________________
za graničnu vrijednost I3M = 0,10 (tablica 35), kao kod muškaraca. Vrijednosti (LR +) i (LR-) bile
su 23,73 (95% CI, 14,20 do 42,28) i 0,12 (95% CI, 0,11 do 0,15), dok je Bayesova vjerojatnost
nakon ispitivanja je bila 0,97 (95% CI, 0,93 do 1,00). Od razvojnih stadija trećih kutnjaka,
Demirjian stadij H (točnost, 0,87) kod muškaraca i stadij G (točnost, 0,88) kod žena te Köhlerov
stadij A½ u oba spola (točnost u oba spola, 0,88) pokazali su najbolji rezultat u odvajanju odraslih
od maloljetnih ispitanika.
Zaključci: Kod žena se trajni zubi razvijaju nešto brže, ali bez statističkog značaja za većinu
razvojnih stadija u odnosu na muškarce. Willemsova i Cameriereova metoda bile su najtočnije u
procjeni dentalne dobi djece. Međutim, u starijim dobnim skupinama, iznad dobi od 14 godina, sve
metode podcjenjuju dentalnu dob, najviše Cameriereova metoda, i ne smiju se primjenjivati kod
djece starije od 14 godina. Demirjianova metoda iz 1973. godine nije prikladna za rutinsku uporabu
i za procjenu dentalne dobi te je potrebno je uspostaviti posebne Demirjianove standarde za crnu
djecu u Bocvani. Linearne regresijske formule u oba spola primjenom Demirjianovih razvojnih
stadija bile su najtočnije u procjeni dentalne dobi u uzorku od 13 do 23 godine, nakon čega slijede
Köhlerovi razvojni stadiji, dok je Cameriere I3M najmanje točan. Sve metode za procjenu detalne
dobi primjenom trećih kutnjaka podcjenjuju dentalnu dob u dobi od 21 godinu i starije kod oba
spola. Najbolji učinak u odvajanju odraslih od maloljetnika pokazao je granična vrijednost I3M
<0,08, nakon čega slijede stadij A½ prema Köhleru u oba spola te stadij H prema Demirjianu u
muškaraca i stupanj G užena. Ovi rezultati pokazuju da I3M može biti korisna dodatna metoda s
velikom točnošću u pravnoj i forenzičkoj praksi za odvajanje punoljetnih od maloljetnih osoba,
crnaca afričkog podrijetla iz Bocvane. |
